近日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材陽光集中采購(gòu)管理的通知》，其中關(guān)于議價(jià)采購(gòu)的要求引人注目——集中帶量采購(gòu)中選目錄以外產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行線上議價(jià)，議定價(jià)格不得高于掛網(wǎng)價(jià)格。
二次議價(jià)透明化
嚴(yán)禁返點(diǎn)、回扣
同時(shí)，湖南嚴(yán)禁價(jià)格低進(jìn)高出和結(jié)算時(shí)的明折暗扣等任何方式的變相返點(diǎn)、返利、回扣等違規(guī)行為。
湖南醫(yī)保局要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)應(yīng)在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)“自主議價(jià)系統(tǒng)”上進(jìn)行，以雙方議定價(jià)格采購(gòu)，并作為有效交易價(jià)格在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)“采購(gòu)交易信息”中完整呈現(xiàn)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)和規(guī)模采購(gòu)效應(yīng)，有效降低藥品、醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價(jià)格。
部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥耗采購(gòu)的二次議價(jià)，已是公開的秘密。其實(shí)這與當(dāng)?shù)貙?duì)相關(guān)政策的要求與理解有關(guān)。
對(duì)財(cái)政相對(duì)緊張、公立醫(yī)院投入欠賬的地方來說，醫(yī)院通過二次議價(jià)彌補(bǔ)虧空，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，似乎成為可以理解的權(quán)宜之計(jì)。
特別是隨著取消藥品加成、藥耗零差率的執(zhí)行，進(jìn)一步激化了公立醫(yī)院的收支矛盾，事實(shí)上擴(kuò)大了二次議價(jià)。公立醫(yī)院藥耗采購(gòu)的二次議價(jià)也以藥耗回款的資金占用成本、院內(nèi)物流成本、藥房建設(shè)成本等名義補(bǔ)充醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。
二次議價(jià)，一般不是醫(yī)院各自為政的私自行為。
只是如果要求二次議價(jià)透明化，且二次議價(jià)成果不能作為醫(yī)院收入，醫(yī)院是否還有動(dòng)力進(jìn)行二次議價(jià)呢？此外，二次議價(jià)也不利于廠家對(duì)價(jià)格體系的維護(hù)，難以獲得廠家對(duì)議價(jià)的積極回應(yīng)。
某種程度上，醫(yī)院與廠家都缺乏線上議價(jià)的動(dòng)力。議價(jià)透明化基礎(chǔ)上，二次議價(jià)將如何發(fā)展？
藥品耗材成為成本
醫(yī)院有動(dòng)力組團(tuán)議價(jià)
隨著醫(yī)保支付方式改革的深入，DRG/DIP打包預(yù)付方式推行，藥品耗材費(fèi)用成為醫(yī)院成本，醫(yī)院通過降低藥耗成本等醫(yī)療控費(fèi)手段，以獲取醫(yī)保節(jié)余收益，正日益成為醫(yī)療、醫(yī)保、病人的共識(shí)。
在這一基礎(chǔ)上，二次議價(jià)將向陽光化、透明化方向發(fā)展。
醫(yī)院利用自身采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，甚至組團(tuán)聯(lián)合集采議價(jià)順理成章，長(zhǎng)期來看，醫(yī)院聯(lián)合議價(jià)也有利于補(bǔ)充與豐富醫(yī)保帶量采購(gòu)模式，促進(jìn)藥耗采購(gòu)的多元化發(fā)展。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)保支付額度內(nèi)，減少藥耗之類沒有附加值的成本，提升診療等高附加值支出，從而促進(jìn)整體醫(yī)療盈利水平的提高，符合醫(yī)改“騰籠換鳥”的基本導(dǎo)向。
因此，從短期來看，線上議價(jià)推行依然需要各方磨合甚至博弈，也很難得到市場(chǎng)普遍響應(yīng)。但從長(zhǎng)期來看，透明化的二次議價(jià)可能越來越多。
二次議價(jià)會(huì)波及特殊藥品嗎？
筆者注意到，此次湖南省醫(yī)保局在上述通知中明確要求“探索麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)的掛網(wǎng)采購(gòu)方式”。
目前，湖南特殊藥品的采購(gòu)以省藥監(jiān)特殊藥品監(jiān)管系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)印鑒卡系統(tǒng)為主體，采取不同于一般藥品的管理方式，如不要求兩票制，不納入集采與帶量采購(gòu)等。
特殊藥品的整體市場(chǎng)份額占比不足1%，藥監(jiān)部門得以采取相對(duì)集中的經(jīng)營(yíng)方式。
不過特殊藥品在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)掛網(wǎng)采購(gòu)方式的探索，應(yīng)是特殊藥品非特殊化的第一步。事實(shí)上，湖南省分區(qū)域經(jīng)營(yíng)特殊藥品的格局已有突破，跨區(qū)銷售已有先例。接下來，鼓勵(lì)線上議價(jià)是否波及特殊藥品，從而為特殊藥品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)推波助瀾呢？這種趨勢(shì)具備確定性。
藥品耗材帶量采購(gòu)，以量換價(jià)的模式成為降價(jià)取得根本突破的利器，但非帶量藥耗仍然占據(jù)市場(chǎng)大部分份額。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)各地以采購(gòu)聯(lián)盟等方式，擴(kuò)大集采范圍，成為醫(yī)保等部門的必然選擇。二次議價(jià)的透明化、線上化成為趨勢(shì)。
附全文：
